Paràlisi de Duchenne-Erb: Neuropatologia en lactants i adults

La paràlisi de Duchenne-Erb està codificada sota el codi G54.0 a la CIM 10 - la classificació internacional de malalties - i es designa com una lesió del plexe braquial. Els metges necessiten aquesta informació.

Quan es fa un diagnòstic, també cal indicar el costat afectat, la gravetat, les síndromes concomitants, la pronúncia de la parèsia dels músculs de l’extremitat superior. La malaltia pot aparèixer en persones de totes les edats. En els nadons, la paràlisi de Duchenne-Erb és més sovint causada per un error obstètric, en adults, per efectes traumàtics. En casos rars, la introducció de microorganismes patògens (amb tuberculosi, febre tifoide) i la intoxicació general del cos condueixen a la derrota del plexe braquial ...

Contingut de l'article

Etiologia de la malaltia en adults i nens

Per primera vegada, el desenvolupament de la paràlisi va ser descrit pels neuropatòlegs (Duchenne) el 1872 en lactants, i ja el 1876 per Erb, en adults. Les imatges clíniques es van descriure independentment les unes de les altres: el primer neuropatòleg practicat a França i el segon a Alemanya. La patogènesi del procés és la mateixa, però l’etiologia de l’ocurrència és diferent.

Paràlisi de Duchenne-Erb: Neuropatologia en lactants i adults

El trauma de naixement és la causa del dany a les fibres nervioses dels nounats.

Per facilitar el part en presència d’un fetus gran, a causa d’anomalies en la posició del nadó a l’úter o amb una pelvis estreta que no es correspon amb la mida del cap del nadó, és necessari realitzar manipulacions obstètriques durant el part: rotació intrauterina de la cama, aplicació de pinces. De vegades, cal posar el dit a l’espatlla del bebè per accelerar el procés de part.

El plexe braquial es pot danyar durant aquestes manipulacions, en casos greus es danyen 3-4 vèrtebres de la columna cervical.

En adults i adolescents, es produeixen lesions similars amb una lesió al coll, una sacsejada afilada al braç, amb contusions a la cintura i l'espatlla. Les lesions es poden obtenir no només per l’impacte físic de l’exterior. Es descriuen casos de pacients llançant les mans darrere del cap, estirant-se bruscament i arrencant els músculs de les espatlles.

Hi ha paràlisi Duchenne-Erb superior i inferior, depenent de la ubicació de les formacions nervioses del plexe braquial en relació amb la clavícula. Amb la paràlisi superior de Duchenne-Erb, l’estat del pacient és extremadament greu: el dany a la columna cervical pot causar paràlisi parcial de les extremitats.

A més de lesions, la malaltia pot causar intoxicació del cos en formes greus de diabetis mellitus, enverinament amb arsènic, plom i monòxid de carboni. La grip, la malària, la tuberculosi i la tifus poden danyar les fibres nervioses.

Símptomes de la paràlisi de Duchenne-Erb

Els nadons acabats de néixer presenten símptomes característics immediatament després de la lesió. Però com que els nens estan inactius en aquesta etapa, la paràlisi flàccida es diagnostica molt més tard.

En adults, la paràlisi de Duchenne-Erb es desenvolupa en diverses etapes:

  1. Picant. Té una durada aproximada de 3 dies. Fa mal doblar el braç al colze, és impossible aixecar l'espatlla, es redueix l'activitat dels dits;
  2. La segona etapa, la recuperació, dura entre quatre mesos i un any. Durant aquest procés s’elimina l’edema de la zona afectada, es resol l’hematoma, millora el subministrament de sang a tota l’extremitat i es restaura la mobilitat muscular;
  3. En l’última etapa, es manté la contractura de l’espatlla, la posició de l’omòplat sovint canvia a causa de la hipotròfia dels músculs escapulars. La flexió dels dits i els braços pot romandre a l'articulació del colze.

Els efectes residuals més greus es produeixen amb lesions musculars infeccioses o tòxiques. En els nens, la funcionalitat de l’extremitat superior (amb un tractament oportú) es restaura completament. En adults, els nervis escapulars poden atrofiar-se, especialment si s’ha diagnosticat una paràlisi superior.

Durant la malaltia, els músculs següents poden funcionar malament:

Paràlisi de Duchenne-Erb: Neuropatologia en lactants i adults
  • espatlla;
  • deltoide;
  • de doble cap;
  • subscapularis;
  • supraspinatus.

La conducció nerviosa està bloquejada.

Amb una paràlisi severa de Duchenne-Erb en els nadons, els pediatres observen trastorns respiratoris (debilitat en la inspiració i pares) ansietat constant del nadó.

El trauma és dolorós i angoixa per al nen. No pot parlar d’ells i comença a plorar quan intenta aixecar el mànec, doblegar-lo o quan s’aplica a l’espatlla.

Segons les instruccions de la CIM-10, es poden observar els símptomes següents de la malaltia:

  • disminució del to muscular en una de les extremitats superiors;
  • penjat lliure: en els nadons, estirats paral·lels i ajustats al cos, un braç que no es doblega;
  • rotació interior de l’extremitat;
  • debilitat de la respiració;
  • pell pàl·lida al costat lesionat;
  • la mà es tanca en un puny al voltant del polze.

L'extremitat afectada se sent més fresca al tacte. No hi ha reaccions a l'estimulació tàctil de la mà, tot i que pot persistir una activitat motora feble dels dits.

Fins i tot amb un tractament adequat i oportú de la paràlisi de Duchenne-Erb, els nens han endarrerit les conseqüències negatives. Pot haver-hi escoliosi, un lleuger escurçament de l’extremitat, la seva hipotròfia, l’escàpula del costat afectat es troba més alta que la del costat sa.

Tot i que es restaura la funció motora de la mà, es redueix la força muscular del costat de l'extremitat lesionada. Amb l'ajut d'un entrenament especial, que s'hauria de dur a terme regularment, es pot eliminar aquesta deficiència.

BEn casos rars, amb paràlisi superior, la fissura palpebral s’estreny al costat afectat, però si el tractament s’inicia a temps, la mida dels ulls s’igualarà molt ràpidament.

Diagnòstic i tractament de la paràlisi de Duchenne-Erb

Si el pediatre local va notar els signes característics del nadó, es donarà als pares una derivació a un neuròleg i ortopedista. Els adults haurien de consultar aquests metges pel seu compte si apareixen signes poc característics: dolor a l’espatlla, incapacitat d’aixecar el braç i l’espatlla per si mateixa, prémer la mà.

Després d'un examen visual, es poden ordenar els següents exàmens per confirmar el diagnòstic:

Paràlisi de Duchenne-Erb: Neuropatologia en lactants i adults
  • Ecografia: membre afectat, columna toràcica i cervical;
  • electroneuromiografia;
  • RM, TC;
  • ecografia Doppler vascular del cervell i de la medul·la espinal i algunes altres manipulacions diagnòstiques a criteri del metge.

El tractament de la malaltia depèn de la gravetat del curs, la naturalesa del dany, l'etiologia de la malaltia, l'edat del pacient.

La immobilització de l'articulació i l'extremitat danyades mitjançant una fèrula extraïble és necessària immediatament després de la lesió. Si els nens presenten canvis estructurals (l'articulació de l'espatlla es desplaça en relació amb la seva posició fisiològica), la férula s'ha de portar fins a un any.

La fèrula s’elimina durant els procediments mèdics i d’higiene.

Aquests últims inclouen:

  • tractaments de massatge;
  • gimnàstica activa i passiva;
  • acupuntura;
  • reflexologia;
  • estimulació elèctrica dels músculs del braç.

Si la lesió va ser greu: es va diagnosticar una llàgrima de lligaments o músculs, és necessari realitzar una cirurgia. La rehabilitació és bastant llarga.

En el cas que la paràlisi de Duchenne-Erb fos causada per una malaltia infecciosa, simultàniament amb procediments ortopèdics mèdics, es realitza un tractament dirigit amb medicaments dels grups corresponents (agents antibacterians o antivirals).

A la fase inicial, després de les lesions, es prescriuen analgèsics de diversos tipus, antipirètics. Per estabilitzar la condició, s’utilitzen complexos vitamínics, que necessàriament contenen vitamines del grup B.

No hi ha prevenció d'aquesta malaltia. Però si una dona embarassada es registra a temps en una clínica prenatal i segueix estrictament les recomanacions mèdiques, se sotmeten als exàmens necessaris, la probabilitat d’errors obstètrics serà mínima.

Publicació anterior Exercicis per a una bella cintura
Propera publicació Ombre per als cabells foscos